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　　高原病是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)病，是由于人體對高原低壓性缺氧不適應(yīng)，導(dǎo)致機體病理生理上一系列改變而引起的各種臨床表現(xiàn)的總稱，而因高原其他非缺氧性致病因素，如寒冷、太陽輻射等引起的凍傷、日光性皮炎等急病則不屬于此病范疇。高原病有以下特點： 
　　（1）在高原環(huán)境發(fā)??；
　?。?）致病因子主要是高原低壓性缺氧；
　?。?）低氧性病理生理改變是其發(fā)病機理的基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)的根據(jù)；
　　（4）脫離低氧環(huán)境則病情一般呈好轉(zhuǎn)甚至痊愈。
　　常見的高原病有以下幾種：
　?。?）急性高原反應(yīng)；
　?。?）高原昏迷；
　?。?）高原紅細胞增多癥；
　?。?）高原高血壓；
　?。?）高原心臟?。?br/>　?。?）高原肺水腫；
　?。?）混合型高原病等。
　　什么叫高原肺水腫？高原肺水腫的特點是什么？
　　高原肺水腫是高原地區(qū)急劇缺氧而引起的特發(fā)疾病，是海拔３０００米以上地區(qū)的常見病。多發(fā)生于初次迅速進入高原或從高原進入更高海拔地區(qū)，或高原居民在平原居住一段時間后重返高原者。導(dǎo)致高原肺水腫的基本條件是海拔高度、寒冷和個體差異。前兩項是外部條件，后一項為內(nèi)在因素－－對缺氧的適應(yīng)能力較差所致。
　　高原肺水腫的特點是發(fā)病急、病情進展迅速、預(yù)后取決于能否早期診斷，及時治療。只要診治及時，絕大多數(shù)人3-6天可痊愈，延誤診斷而得不到治療可發(fā)生死亡。若并發(fā)高原昏迷或嚴重感染，則預(yù)后很差。
　　凡迅速進入高原的患者，在急性高原反應(yīng)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)劇烈頭痛，極度疲乏無力，呼吸困難，持續(xù)性干咳，唇舌紫紺，面色蒼白或呈灰土色，即應(yīng)警惕病的發(fā)生。如咳嗽，咳出淡黃或粉紅色泡沫樣痰，或于咳嗽后肺部聽到濕性啰音，及輔助檢查如：胸透，胸片所表現(xiàn)，高原肺水腫的診斷即可成立。
　　高原肺水腫是怎樣產(chǎn)生的？
　　高原肺水腫的主要病因是高原低氧。但各種誘因?qū)Ρ静“l(fā)病也有一定關(guān)系。目前，認為高原肺水腫的發(fā)病原因與以下因素有關(guān)。
　　(1)低氧刺激使血液重新分布，肺血流量増加。由于交感神經(jīng)興奮性增高，使外周血管收縮，而心臟、肺、腦等的血流量增多。
　　(2)低氧引起肺小動脈痙攣，肺動脈壓力增高。
　　(3)缺氧直接或間接造成肺毛細血管內(nèi)皮細胞發(fā)生損害，通透性增強，使血管內(nèi)的液體和細胞進入肺泡，形成肺水腫。
　　(4)缺氧所致肺血管內(nèi)血栓形成。由于缺氧導(dǎo)致肺毛細血管內(nèi)廣泛的纖維蛋白血栓形成，加重肺動脈高壓，使肺循環(huán)障礙，肺血流分布不均。
　　上述因素可以相互影響。肺動脈壓力增加、肺毛細血管的缺氧損害、通透性增強、肺血流量增加、肺毛細血管內(nèi)血栓形成等，導(dǎo)致肺水腫。
　　高原肺水腫的誘因是寒冷、勞累和感染。高原肺水腫的發(fā)生與個體差異、易感性的遺傳因素也有關(guān)。
　　怎樣預(yù)防高原肺水腫？
　　高原肺水腫雖然有一定的危險，但只要我們對該病有充分的認識，并在思想上高度警惕，是完全可以預(yù)防的。
　　高原肺水腫患者進入高原時，可服用硝苯吡啶、雙氫克尿噻、高原安顆粒、膠囊、人參等藥物預(yù)防；到高原后，盡量減少活動，有條件可間斷低流量吸氧?；歼^高原肺水腫的人容易再次發(fā)病，對這些易患者在進入高原前，要有充足的睡眠時間，保持精力充沛，不要在發(fā)燒、感冒時進入高原。
　　高原肺水腫并不只是初進高原的人才發(fā)生，長期居住高原的人也應(yīng)做好高原肺水腫的預(yù)防工作。
　　什么是高原腦水腫？它有什么特征？
　　高原腦水腫是人體急速進入高原或從高原迅速進入更高海拔地區(qū)時以及久居高原者在某些因素（如過勞、上感、劇烈運動、精神劇變等）的誘發(fā)下導(dǎo)致機體對高原低壓性缺氧不適應(yīng)，由于腦缺氧而引起的嚴重腦功能障礙，出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)精神癥狀、甚至昏迷或供給失調(diào)的一種高原特發(fā)病，屬急性高原病中最嚴重型之一。
　　高原腦水腫具有以下基本特征：
　　(1)顯著的低氧血癥；
　　(2)明顯而嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；如劇烈的頭痛、惡心、頻繁嘔吐以及腦皮層功能紊亂或意識障礙，可出現(xiàn)生理反射異常及病理反射；
　　(3)腦脊液檢查有壓力升高﹥1.76Kpa，蛋白可有輕度增加，而余項正常；
　　(4)可見眼底視網(wǎng)膜和(或)視乳頭水腫，可有滲出，點片狀或火焰狀出血，中心靜脈瘀滯；
　　(5)腦電圖均異常；
　　(6)頭顱ＣＴ可見腦水腫征象，MRI可提示蛋白質(zhì)含水量增加；
　　(7)病理檢查均見到腦水腫存在，大腦表面及腦膜血管明顯擴張充血,腦實質(zhì)高度水腫，散在灶性出血以及腦軟化等。
高原腦水腫的診斷標準是什么？
　　據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第三次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦稿，高原腦水腫的診斷標準為：
　　(1)近期抵高原后發(fā)病，一般在海拔3000米以上發(fā)病。
　　(2)神經(jīng)精神癥狀體征表現(xiàn)明顯，有劇烈頭痛、嘔吐、表情淡漠、精神憂郁或欣快多語、煩躁不安、步態(tài)蹣跚、供濟失調(diào)（Romberg征陽性）。隨之神志恍惚、意識朦朧、嗜睡、昏睡以致昏迷，也可直接發(fā)生昏迷?？沙霈F(xiàn)肢體功能障礙，腦膜刺激征及/或錐體束征陽性。
　　(3)眼底檢查：可出現(xiàn)視乳頭水腫及/或視網(wǎng)膜出血、滲出。
　　(4)腦脊液：腦脊液壓力增高，細胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量無變化。
　　(5)排除急性腦血管病，急性藥物或一氧化碳中毒、癲癇、腦膜炎、腦炎。
　　(6)經(jīng)吸氧、脫水劑、皮質(zhì)激素等治療及轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)癥狀緩解。
　　高原腦水腫是怎樣誘發(fā)的？
　　高原缺氧無疑是發(fā)生高原腦水腫的根本原因，亦即缺氧是其明確的病因，但其發(fā)生常因下列因素而誘發(fā):
　　(1)急性高原反應(yīng)。大量文獻報道發(fā)生高原腦水腫之前常有急性高原反應(yīng)癥狀。
　　(2)感染。特別是上呼吸道及肺部感染，可增加機體耗氧量，加重缺氧而誘發(fā)高原腦水腫，上感誘發(fā)ＨＡＣＥ16.6％－40.8％。
　　(3)過勞、劇烈運動，使機體氧耗量增加，加重缺氧，這兩者占ＨＡＣＥ誘因的17－31.3％。
　　(4)情緒異常、精神過度緊張、恐懼、悲憤、易怒等使代謝增加，耗氧量增加，同時交感神經(jīng)緊張性增強，都易發(fā)生ＨＡＣＥ。
　　(5)氣候惡劣，寒冷，以及大量飲酒、發(fā)熱等均可加重缺氧而誘發(fā)此病。
　　(6)各種肺部疾病降低肺功能以及影響造血系統(tǒng)的疾病，都可削弱機體對缺氧的適應(yīng)能力而易發(fā)本病。
　　(7)個體差異。有不少高原腦水腫患者在發(fā)病前無明確誘因，在平原用吸入不同組合氧及二氧化碳氣體的方法測試人體引周化學(xué)感受器功能，發(fā)現(xiàn)曾有多次嚴重高原反應(yīng)者對低濃度氧及二氧化碳的通氣反應(yīng)能力呈顯著降低，表明他們不能很好通過呼吸系統(tǒng)進行代償?shù)膫€體差異。我們認為這可能是發(fā)生高原腦水腫的主要誘因。
　　(8)值得一提的是西藏軍區(qū)總醫(yī)院曾發(fā)現(xiàn)有3例拒食患者也發(fā)生了腦水腫。
　　(9)登高的速度。急速登高時，機體的適應(yīng)性尚未充分發(fā)揮，易致缺氧癥。
　　(10)海拔高度。海拔愈高，大氣壓及氧分壓愈低，愈易發(fā)病。隨著海拔的增高，ＨＡＣＥ的發(fā)病率逐漸增加，這已是不可否認的事實。
　　預(yù)防高原腦水腫的措施是什么？
　　預(yù)防高原腦水腫具體措施如下：
　?。?）在進入高原前應(yīng)作全面的健康檢查，對患有嚴重的心肺疾病，影響肺功能和血流系統(tǒng)疾病者，以及經(jīng)吸入低氧高二氧化碳濃度混合氣體作高原模擬實驗，結(jié)果有通氣不良者，均不宜進入高原。
　?。?）臨進入高原前1-3周內(nèi)，應(yīng)加強耐氧訓(xùn)練，如進行長跑、爬山、打球等體育鍛煉。
　?。?）進入高原前1-2天，應(yīng)注意休息，避免勞累，禁煙酒，避免受涼感冒。如正患上呼吸道感染或肺部感染，以及其它原因引起的急性發(fā)熱，待治愈后再進入高原為宜。
　?。?）乘車進入高原者，最好是進行階梯式進入。
　　（5）在行進至高原途中，應(yīng)注意保暖，防寒。
　?。?）剛進入高原環(huán)境，應(yīng)加緊休息，不宜進行中等強度以上的體力勞動及劇烈運動，以免增加機體的耗氧量。
　?。?）加強衛(wèi)生宣傳教育，使進入高原人增加對該病的防治知識，消除緊張、恐慌的心理。
　　（8）對初入高原者，特別是大批人員同時進入者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強巡視，尤其要加大早晨及夜間的巡視次數(shù)，同時要求大家互相關(guān)心、照顧，發(fā)現(xiàn)患者，及時報告，切實做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。
　　如何搶救高原昏迷？
　　高原昏迷一旦發(fā)病,病情十分危重,應(yīng)立即就地進行搶救,條件允許者可在不中斷治療的情況下轉(zhuǎn)往低海拔地區(qū)。目前常用的搶救措施有：
　　(1)吸氧：采取持續(xù)加壓給氧，氧流量為2-4升/分，嚴重病人可間斷加大到4-6升/分，直到病人清醒。若昏迷嚴重并伴有呼吸衰竭的病人，可給予人工呼吸機正壓給氧和輔助呼吸。
　　(2)低溫療法：用冰水袋放置在病人的頭頸、腋下、腹股溝等大血管處，使體溫降低正常以下，這樣可以降低機體的耗氧量，對缺氧的腦組織有保護作用。
　　(3)脫水劑的應(yīng)用：脫水劑可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。
　　常用的藥物：①地塞米松。
　　②20%甘露醇、25%山梨醇，兩藥作用相同。
　?、劾騽?。
　　(4)促進腦細胞代謝的藥物：腦細胞缺氧、造成腦組織的能量供應(yīng)不足致使腦組織發(fā)生損害，因此可使用ATP、輔酶A、細胞色素C等促進腦細胞代謝的藥物。
　　(5)控制和預(yù)防感染：根據(jù)病情可選用1-2種抗菌素藥物。